Thuốc điều trị tăng huyết áp, đau thắt ngực ổn định Plendil 5 mg hộp 1 lọ x 30 viên

Felodipine - 5mg

Ðiều trị tăng huyết áp
Ðiều trị đau thắt ngực ổn định

Cách dùng
Viên nén phóng thích kéo dài nên được dùng mỗi ngày một lần vào buổi sáng và nuốt với nước. Thời gian tác dụng trong vòng 24 giờ. Để duy trì đặc tính phóng thích kéo dài, không được chia nhỏ, nghiền hay nhai viên thuốc. Viên nén phóng thích kéo dài có thể được uống lúc bụng đói hay cùng với bữa ăn nhẹ có ít chất béo và carbohydrat.
Liều dùng
- Người trưởng thành
Tăng huyết áp
Liều được điều chỉnh theo từng bệnh nhân. Điều trị nên được khởi đầu bằng 5 mg một lần mỗi ngày. Liều duy trì thông thường là 5-10 mg một lần mỗi ngày. Nếu cần, có thể tăng liều hay bổ sung thêm một thuốc điều trị tăng huyết áp khác cùng với felodipine. Thông thường, không cần dùng liều cao hơn 10 mg mỗi ngày.
Đau thắt ngực ổn định
Nên điều chỉnh liều theo từng bệnh nhân. Việc điều trị nên khởi đầu bằng 5 mg x 1 lần/ngày, và nếu cần, có thể tăng lên 10 mg x 1 lần/ngày. Có thể phối hợp felodipine với các thuốc ức chế thụ thể bêta.
- Người lớn tuổi
Nên cân nhắc khởi đầu điều trị với 2,5 mg một lần mỗi ngày.
Suy giảm chức năng thận.
Không cần điều chỉnh liều ở bệnh nhân suy giảm chức năng thận. Tuy nhiên, nên thận trọng khi dùng felodipine ở bệnh nhân suy thận nặng (xem phần Đặc tính dược động học).
Suy giảm chức năng gan
Bệnh nhân suy giảm chức năng gan có thể tăng nồng độ felodipine trong huyết tương và đáp ứng điều trị với liều thấp hơn ( xem phần Lưu ý và thận trọng khi dùng).
- Trẻ em
Do kinh nghiệm lâm sàng còn hạn chế, nên tránh sử dụng felodipine ở bệnh nhân trẻ em tăng huyết áp (xem phầm dược lực học và đặc tính dược động học)

Thuốc felodipine chống chỉ định trong các trường hợp sau:
- Phụ nữ có thai.
- Đã biết quá mẫn với felodipine hoặc các thành phần khác.
- Suy tim mất bù.
- Nhồi máu cơ tim cấp.
- Đau thắt ngực không ổn định.
- Tắc nghẽn van tim đáng kể về mặt huyết động.
- Tắc nghẽn dòng máu ra ở tim.

- Hiệu quả và an toàn của felodipine trong điều trị tăng huyết áp cấp cứu chưa được thiết lập.
- Felodipine có thể làm hạ huyết áp đáng kể kèm theo nhịp tim nhanh sau đó. Điều này có thể dẫn đến thiếu máu cơ tim ở bệnh nhân nhạy cảm.
- Felodipine được đào thải qua gan. Do đó, có thể dự kiến nồng độ điều trị cao hơn và đáp ứng thuốc xảy ra ở những bệnh nhân suy giảm chức năng gan (xem phần Liều lượng và cách dùng).
- Việc sử dụng đồng thời các thuốc kích thích hoặc ức chế mạnh các enzym CYP3 A4 dẫn đến việc làm giảm hoặc tăng đáng kể nồng độ felodipine trong huyết tương. Do đó cần phải tránh các kết hợp này. (Xem phần Tương tác với các thuốc khác và các dạng tương tác khác).
- Plendil có chứa lactose. Bệnh nhân có các vấn đề di truyền hiếm gặp về việc không dung nạp galactose hoặc kém hấp thu glucose - galactose thì không nên dùng thuốc này.
- Plendil có chứa dầu thầu dầu, nên có thể gây đau dạ dày và tiêu chảy.
- Phì nướu nhẹ đã được ghi nhận ở những bệnh nhân bị viêm lợi/viêm nha chu. Có thể ngăn ngừa việc phì nướu hoặc khắc phục bằng cách bằng cách vệ sinh răng miệng cẩn thận.

Khả năng sinh sản
Chưa có dữ liệu về khả năng sinh sản ở bệnh nhân nam và nữ.
Thời kỳ mang thai
Không có dữ liệu đầy đủ về việc sử dụng Plendil ở phụ nữ mang thai . Chống chỉ định sử dụng Plendil trong thai kỳ, đã có quan sát thấy tác dụng gây quái thai trong các nghiên cứu trên động vật (xem phần Dữ liệu an toàn tiền lâm sàng). Phải loại trừ khả năng có thai trước khi khởi đầu điều trị với Plendil.
Thuốc đối kháng Calci có thể ức chế sự co thắt sớm trong tử cung, nhưng không có bằng chứng rõ ràng về việc sinh trễ trong thai kỳ đủ tháng. Có nguy cơ thiếu oxy máu ở thai nhi khi mẹ bị hạ huyết áp và giảm tưới máu tử cung do có sự phân bổ lưu lượng máu qua giận mạch ngoại vi.
Thời kỳ cho con bú
Felodipin được bài tiết qua sữa mẹ. Nếu phụ nữ đang cho con bú có dùng liều điều trị của felodipine , thi chỉ một liều lượng rất nhỏ được truyền qua sữa mẹ sang con. Chưa có đủ kinh nghiệm điều trị với felodipine trong thời kỳ cho con bú để đánh giá rủi ro đối với trẻ Vi thế , không nên dùng Plendil trong thời kỳ cho con bú. Trong trường hợp các lợi ích điều trị y tể được xem xét là quan trọng hơn, biện pháp an toàn là nên ngưng cho con bú.

Vì chóng mặt và mệt mỏi có thể xảy ra liên quan đến điều trị với Plendil, điều này nên được xem xét khi cần có sự tập trung cao độ, ví dụ, khi lái xe hoặc vận hành máy móc.

TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN
- Felodipine có thể gây đỏ bừng mặt , nhức đầu , đánh trống ngực , choáng váng và mệt mỏi. Hầu hết các phản ứng này tùy thuộc liều dùng và xảy ra lúc bắt đầu điều trị hay sau khi tăng liều. Khi xảy ra, những phản ứng này thường thoáng qua và giảm dần theo thời gian
- Chứng sưng cổ chân phụ thuộc liều đã xảy ra ở những bệnh nhân dùng felodipine Điều này là do giãn tiền mao mạch và không liên quan đến bất cứ sự ứ dịch nào Kinh nghiệm từ các nghiên cứu lâm sàng cho thấy rằng 2 % bệnh nhân phải ngưng điều trị do bị sưng có chân.
- Đỏ bừng mặt , nhức đầu , đánh trống ngực , chóng mặt và mệt mỏi có thể xảy ra khi bắt đầu điều trị hoặc sau khi tăng liều. Các triệu chứng này thường thoáng qua.
- Nhầm lẫn, rối loạn giấc ngủ đã có ghi nhận không thường xuyên , nhưng chưa chắc chắn là. Có mối liên hệ với felodipine.
- Phì nướu nhẹ đã được ghi nhận sau khi điều trị với felodipine ở những bệnh nhân bị viêm nha chu hay viêm lợi. Có thể tránh phi nướu hay khắc phục bằng cách vệ sinh răng miệng cẩn thận.
- Tăng đường huyết là một tác dụng không mong muốn có liên quan đến nhóm thuốc này, nhưng chỉ mới ghi nhận vài trường hợp riêng lẻ đối với felodipine. Các tần số phản ứng ngoại ý được định nghĩa như sau:
Rất thường gặp >= 1/10
Thường gặp >= 1/100, < 1/10
Ít găp >=1/1000, < 1/100
Hiếm gặp >=1/10.000, < 1/1.000
Rất hiếm gặp < 1/10.000
Rối loạn hệ thần kinh
Thường gặp: Nhức đầu
Ít gặp: Choáng váng , dị cảm
Rối loạn hệ tim mạch
Ít gặp: Nhịp tim nhanh , đánh trống ngực
Rối loạn hệ vận mạch
Thường gặp: Đỏ bừng mặt
Ít gặp: Hạ huyết áp
Hiếm gặp: Ngất
Rối loạn hệ dạ dày - ruột
Ít gặp: Buồn nôn , đau bụng
Hiếm gặp: Nôn mửa
Rất hiếm gặp: Tăng sản nướu , viêm nướu
Rối loạn hệ gan mật
Rất hiếm gặp: Tăng men gan
Rối loạn da và mô dưới da
Ít gặp: Phát ban, ngứa
Hiếm gặp: Nổi mề đay
Rất hiếm gặp: Phản ứng mẫn cảm với ánh sáng, viêm mạch máu do quá mẫn
Rối loạn hệ cơ xương và mô liên kết
Hiếm gặp: Đau khớp, đau cơ
Rối loạn chức năng sinh dục
Rất hiếm gặp: Đái dắt
Rối loạn ngực và hệ sinh sản
Hiếm gặp: Bất lực, rối loạn chức năng sinh dục
Rối loạn tổng quát và tại nơi sử dụng
Rất thường gặp: Phù mạch ngoại biên
Ít gặp: Mệt mỏi
Rất hiếm gặp: Phản ứng quá mẫn như phù mạch, sốt

Felodipine được chuyển hóa tại gan bởi chất nền cytochrome P450 3A4 (CYP 3A4). Dùng đồng thời với các thuốc ức chế hoặc cảm ứng CYP3A4 có thể ảnh hưởng đến nồng độ felodipine trong huyết tương.
Thuốc gây cảm ứng CYP3A4
Thuốc làm tăng sự chuyển hóa của felodipine bằng cách cảm ứng P450, ví dụ như là: carbamazepine, phenytoin, các thuốc nhóm barbiturate như phenobarbital rifampicin, efavirenz, nevirapine, cũng như cỏ St. John (Hypericum perforatum). Khi dùng cùng với carbamazepine, phenytoin và phenobarbital, nồng độ dưới đường cong AUC của felodipine đã giảm khoảng 93 % và Cmax giảm khoảng 82 %. Nên tránh phối hợp với thuốc gây cảm ứng CYP 3A4
Thuốc ức chế CYP3A4
Thuốc ức chế CYP 3A4 mạnh ví dụ như thuốc kháng nấm nhóm azole (traconazole, ketoconazole) và kháng sinh nhóm macrolid erythromycin) và chất ức chế men protease của virus HIV. Dùng đồng thời với itraconazole làm Cmax của felodipine tăng gấp tám lần và AUC tăng gấp sáu lần. Dùng đồng thời với erythromycin dẫn đến Cmax và AUC của felodipine tăng khoảng 2,5 lần. Nên tránh phối hợp với các thuốc ức chế CYP 3A4 mạnh.
Nước ép bưởi chùm ức chế CYP 3A4. Dùng felodipine cùng với nước ép bưởi chùm dẫn đến Cmax và AUC của felodipine tăng khoảng hai lần. Nên tránh uống thuốc cùng với nước ép bưởi chùm.
Cimetidine
Dùng đồng thời felodipine với cimetidine làm tăng Cmax và AUC của felodipine khoảng 55 %
Các tương tác khác
Tacrolimus: felodipine có thể làm tăng nồng độ tacrolimus. Khi được sử dụng đồng thời, nên theo dõi nồng độ tacrolimus trong huyết thanh và có thể cần phải điều chỉnh liều
Ciclosporin: Dùng đồng thời felodipine với ciclosporin làm cho Cmax của felodipine tăng khoảng 150 % và AỤC tăng khoảng 60 %. Tuy nhiên , tác dụng của felodipine lên được động học của ciclosporin còn hạn chế.
Các thuốc khác mà có tính chất gắn kết mạnh với protein: Mức độ gắn kết và cal felodipine với protein huyết tương không ảnh hưởng đến các phần không gắn kết của các thuốc khác mà có tính chất gắn kết mạnh với protein như warfarin.

Dược lực
Nhóm dược lý: Thuốc chẹn kênh calci mã ATC C08C A02
Felodipine (Plendil) là một chất chẹn kênh calci có tính chọn lọc trên mạch , dùng để điều trị tăng huyết áp và đau thắt ngực ổn định.
Hoạt chất của Plendil, felodipine, là một dẫn xuất của dihydropyridine.
Felodipine là một hỗn hợp đồng phân Felodipine tác dụng bằng cách làm giảm sức cản của mạch ngoại vi, đặc biệt là sức cản trong các động mạch. Hoạt động điện và co thắt của tế bào cơ trơn mạch máu bị ức chế qua tác dụng trên các kênh calci trong màng tế bào.
Do tác dụng chọn lọc trên cơ trơn ở vùng động mạch có sức cản , felodipine ở liều điều trị không có tác dụng co cơ âm tính trên tim, và cũng không có tác dụng điện sinh lý tim có ý nghĩa lâm sàng.
Felodipin làm giãn cơ trơn trong đường hô hấp. Kinh nghiệm lâm sàng đã chỉ ra rằng felodipine it có tác dụng lên chức năng vận động dạ dày ruột. Cũng không thấy felodipine có ảnh hưởng đáng kể về mặt lâm sàng trên lipid máu trong quá trình điều trị dài hạn , cũng không có ghi nhận bất kỳ tác dụng đáng kể về mặt lâm sàng trên kiểm soát chuyển hóa (HbA1c) ở những bệnh nhân bị bệnh đái tháo đường týp II trong sáu tháng điều trị.
Nói chung, felodipine có thể được dùng cho bệnh nhân có kèm suy chức năng thất trái và được điều trị theo liệu pháp thường qui , hoặc có kèm bệnh hen suyễn, đái tháo đường bệnh gút hoặc tăng lipid huyết.
Tác dụng chống tăng huyết áp: felodipine làm giảm huyết áp động mạch bằng cách làm giảm sức cản ở mạch ngoại vi. Điều trị bệnh nhân tăng huyết áp bằng Plendil sẽ làm giảm huyết áp ở tư thế nằm, ngồi và các vị trí đứng, và khi nghỉ ngơi và trong quá trình tập luyện Felodipine không gây hạ huyết áp tư thế đừng vì không có tác dụng trên cơ trơn tĩnh mạch hay có cơ chế kiểm soát hệ giao cảm.
Huyết áp thấp hơn có thể gây ra một phản xạ tạm thời gia tăng nhịp tim và phân suất tổng máu ở tim và các đầu Mất tác dụng tăng nhịp tim khi felodipine dùng cùng với thuốc ức chế thụ thể beta. Nồng độ felodipine trong huyết tương có mối tương quan tích cực đến việc giảm sức cản toàn phần ngoại vi và huyết áp. Ở trạng thái ổn định , hiệu quả vẫn còn duy trì trên khoảng liều còn lại và cho tác dụng giảm huyết áp trong vòng 24 giờ.
Điều trị bằng felodipine có liên quan đến sự thoái triển của phì đại thất trái.
Felodipine có tác dụng lợi tiểu và thải natri niệu nhưng không có tác dụng lợi tiểu thải kali. Sự tái hấp thu natri và nước ở ống thận bị giảm, có thể giải thích là do sự thiếu muối và lưu giữ dịch cơ thể ở bệnh nhân. Felodipine giảm sức cản mạch máu thận và làm tăng tưới máu thận. Độ lọc cầu thận là không thay đổi. Felodipine không ảnh hưởng đến bài tiết albumin.
Trong nghiên cứu HOT ( Hypertension Optimal Treatment - Điều trị tối ưu tăng huyết áp ), gồm 18 790 bệnh nhân tăng huyết áp nhẹ đến trung bình, điều trị với Plendi kết hợp với các chất ức chế men chuyển, thuốc ức chế thụ thể beta và/hoặc thuốc lợi tiểu, nếu cần, dẫn đến huyết áp tâm trương (DBP) < 90 mmHg ở 93 % bệnh nhân
Trong nghiên cứu này, tỷ lệ biến cố tim mạch ở bệnh nhân đái tháo đường týp || (n = 1501) thấp hơn đáng kể (50 %) trong nhóm mà huyết áp tâm trương mục tiêu là < 80 mmHg (11,9 / 1000 bệnh nhân - năm), so với các nhóm mà huyết áp tâm trường mục tiêu đài 90 mmHg (24 4/1000 bệnh nhân - năm).
Plendl là một trong hai thuốc đối kháng calci trong nghiên cứu STOP - 2 tại Thụy Điển, thực hiện ở 6.614 bệnh nhân tăng huyết áp độ tuổi từ 70-84. Nghiên cứu chỉ ra rằng việc điều trị tăng huyết áp bắt đầu với thuốc đối kháng calci nhóm dihydropyric ne và với việc bổ sung thuốc ức chế thụ thể beta, nếu cần, không có tác động tiêu cực về tỷ lệ tử vong tim mạch khi điều trị thường qui so với thuốc ức chế thụ thể bêta và hoặc thuốc lợi tiểu.
Đối với việc điều trị các bệnh nhân tăng huyết áp, Plendil có thể được sử dụng đơn trị liệu hoặc kết hợp với các thuốc hạ huyết áp khác, chẳng hạn như thuốc ức chế thụ thể beta thuốc lợi tiểu hoặc thuốc ức chế men chuyển.
Tác dụng chống đau thắt ngực :
Felodipine có tác dụng thông qua sự giãn các mạch vành , từ đó cải thiện tưới máu và cung cấp oxy cho tim. Giảm tải ở tim thông qua việc giảm sức cản động mạch ngoại vi (giảm hậu tải), mà kết quả là giảm nhu cầu oxy của cơ tim. Felodipine làm ngưng co thắt mạch vành.
Felodipin cải thiện khả năng gắng sức và làm giảm tần số đau thắt ngực ở bệnh nhân đau thất ngực ổn định mà cơn đau thắt ngực là do cố gắng .
Khi bắt đầu điều trị, có phản xạ tăng nhịp tim thoáng qua , phản xạ này sẽ mất đi nếu Pandit được dùng kết hợp với thuốc ức chế thụ thể bêta. Thời gian khởi phát là hai giờ và thời gian tác dụng là 24 giờ.
Plendil có thể được sử dụng kết hợp với thuốc ức chế thụ thể beta hoặc đơn trị liệu để điều trị các bệnh nhân bị đau thắt ngực.
Trẻ em
Kinh nghiệm lâm sàng của việc sử dụng felodipine ở bệnh nhân trẻ em bị tăng huyết áp còn hạn chế. Trong một nghiên cứu ngẫu nhiên, mà đội nhóm song song tác dụng hạ huyết áp của telodipine một lần mỗi ngày ở trẻ em từ 6-16 tuổi có tăng huyết áp nguyên phát đã được nghiên cứu. Các bệnh nhân trẻ em đã được điều trị trong ba tuần với 2,5 mg - 39 ), 5 g (n = 13), 10 mg (n =31) hoặc giả dược (n = 15). Nghiên cứu này không chứng minh được bất kỳ tác dụng chống tăng huyết áp ở trẻ em từ 6- 16 năm.
Những tác động dài hạn của felodpine lên sự tăng trưởng , dậy thì và sự phát triển nói chung vẫn chưa được nghiên cứu. Hiệu quả lâu dài của liệu pháp điều trị chống tăng huyết áp như là một liệu pháp điều trị trong thời thơ ấu để giảm tỷ lệ mắc bệnh tim mạch và tử vong ở tuổi trưởng thành cũng chưa được xác lập

Quá liều
Độc tính
Liều 10 mg gây ra nhiễm độc nhẹ cho trẻ 2 tuổi. Liều 150-200 mg cho thiếu niên 17 tuổi và liều 250 mg cho người lớn sẽ gây ra nhiễm độc nhẹ đến trung bình. Pelodipine có thể có tác động rõ rệt hơn trên tuần hoàn ngoại vi so với trên tim khi so sánh với các thuốc khác trong Cùng một nhóm phân loại thuốc.
Triệu chứng
Các triệu chứng ngộ độc với thuốc phóng thích kéo dài có thể bị trì hoãn 12-16 giờ và các triệu chứng trầm trọng có thể xuất hiện sau nhiều ngày. Quá liều có thể gây giãn mạch ngoại vi đáng kể đặc trưng bởi tụt huyết áp và đôi khi gây nhip tim chậm. Blốc nhĩ thất độ I-III, phân ly nhĩ thất, ngoại tâm thu thắt (Ventricular Extra Systole - VES ), rung thắt, vô tâm tra Chóng mặt, nhức đầu, suy giảm ý thức, hôn mê, co giật. Khó thở, phù phổi (nguyên nhân không phải do ti ) và ngưng thở. Có thể có hội chứng nguy kịch hô hấp ở người lớn ( Ada Respiratory Distress Syndrome -ARDS). Nhiễm toan, hạ kali máu, tăng đường huyết, có khả năng hạ calci màu. Đỏ bừng mặt, hạ thân nhiệt. Buồn nôn và ói mửa.

Xử trí: Than hoạt tính, rửa dạ dày nếu cần, trong một số trường hợp triệu chương xuất hiện muộn sau khi uống thuốc (viên nén phóng thích kéo dài có thể kết tập).
Atropine (0,25-0,5 mg tiêm tĩnh mạch cho người lớn, 10-20 mcg /kg cho trẻ em) phải được sử dụng trước khi rửa dạ dày (do nguy cơ kích thích thần kinh phế vị). Hấp thu một liều lượng lớn các chế phẩm phóng thích kéo dài có thể là nguyên nhân cần phải rửa ruột.
Theo dõi điện tâm đồ. Điều trị thở máy trên chỉ định mở rộng. Điều chỉnh tình trạng điện giải và kiềm toan máu.
Nếu hạ huyết áp trầm trọng xảy ra, nên tiến hành điều trị triệu chứng.
Đặt bệnh nhân ở tư thế nằm, chân kê cao. Trường hợp có kèm theo chân nhịp tim, dùng atropine 0,5mg tiêm tĩnh mạch. Nếu không có hiệu quả, nên tăng thể tích huyết tương bằng cách truyền tĩnh mạch (ví dụ dung dịch glucose , muối sinh lý hoặc dextran). Các thuốc cường giao cảm có tác dụng ưu thế trên thụ thể a1 có thể được dùng nếu các biện pháp đã nếu không đủ hiệu quả.
Trong nỗ lực kiểm soát tuần hoàn có liên quan đến quá liều , có thể cần nỗ lực hồi sức trong nhiều giờ Nên dùng Diazepam trong các trường hợp co thắt. Nếu không thể áp dụng liệu pháp điều trị triệu chứng.

Không bảo quản trên 30°C . Tránh ánh sáng và tránh ẩm